Bvas en ASGB stemmen tegen voorstel Riziv-begroting

Het Intermutualistische Agentschap stelt in een persmededeling (van de verschillende ziekenfondsen samen) dat het voorstel 80% van de stemmen achter zich kreeg. Maar bij de artsen stemden alleen AADM vóór.Groeinorm biedt geen groeiHet IMA wijst op de moeilijke omstandigheden waarin de Riziv-begroting voor 2024 tot stand is moeten komen - de nota van het Verzekeringscomité gaat hier ook uitgebreid op in. Deze regering kwam overeen dat het gezondheidsbudget ieder jaar met 2,5% zal groeien - maar voor 2024 werd dit met een half procent teruggebracht tot 2%.De 2% groeinorm komt nog overeen met een extra bedrag van ongeveer 676 miljoen euro. Maar door technische correcties, structurele besparingen in de farmasector, het afromen van door appropriate care bespaarde bedragen, en nog wat andere zaken wordt dit hele bedrag ingenomen. "Van de groeinorm blijft niets over", geeft een teleurgestelde Bvas-voorzitter Johan Blanckaert aan. "De volumegroei en de vergrijzing moet je dan maar financieren met niet-toegenomen middelen."Niets meer voor artsen in opleidingEr is ondanks alles toch nog 162,5 miljoen euro gevonden voor 'nieuw gezondheidsbeleid', onderstreept de persmededeling van het IMA. Dat bedrag omvat twee onderdelen: de helft van een van de technische correcties die wel binnen de besteedbare begrotingsdoelstelling wordt gerealiseerd, goed voor 62,5 miljoen euro; en daarnaast de 100.000 miljoen euro die minister Vandenbroucke vorig jaar ter beschikking stelde om geconventioneerde zorgverleners voor een stuk te compenseren voor de sterk stijgende kosten (de 'structurele premie').Het Verzekeringscomité besloot nu om de 'structurele premie' selectiever in te zetten - om de toegang van de zorg beter te verzekeren in vijf sectoren die het meeste behoefte hebben aan opwaardering: de vroedvrouwen, verpleegkundigen, kinesitherapeuten, logopedisten en tandartsen. Naar de tandartsen, bijvoorbeeld, gaat 24 miljoen naar de terugbetaling van prothesen (kwetsbare patiënten).Ook dat levert een grote teleurstelling op bij dokter Blanckaert. "De artsen hadden normaal gezien recht op een derde van het bedrag. In 2024 krijgen we nog 6,5 miljoen euro." Dat geld gaat naar de herwaardering van de honoraria van een aantal ziekenhuisspecialisten. "Er was recent een discussie over de premie die de aso's zo ontvingen. Een aantal ziekenhuizen vonden dat de aso's dat bedrag aan hen moesten afstaan. Wat het Verzekeringscomité daar nu heeft op gevonden is dat artsen in opleiding helemaal geen recht meer hebben op deze premie."Voor dokter Thomas Gevaert (voorzitter Kartel/ASGB) was de zogenaamde 'structurele premie' gewoon geen goede maatregel. Het belang van een compensatie voor de stijgende kosten is bovendien afgenomen omdat ondertussen de honoraria zijn geïndexeerd. "Het is niet dat het ons stoort dat het geld vooral gaat naar zorgverleners uit andere disciplines, maar de herbestemming van dat bedrag kwam maar heel laat op de tafel. Dat is eigenlijk niet goed doorgesproken."De rest van de 162 miljoen euro nieuw beleid gaat verder naar een aantal specifieke maatregelen, waarvan enkele ook de artsen betreffen (zie lijstje helemaal onder).Gebroken beloftenBij het opstellen van de begroting voor 2023 is bepaald dat zorgverleners dit jaar in het laatste kwartaal nog 20 miljoen euro moesten besparen door zorg doelgerichter te maken - zogenaamde maatregelen appropriate care. Voor heel 2024 leverde dat een besparing op van 80 miljoen euro. Maar de afspraak was dat sectoren die correcte voorstellen hadden uitgewerkt, de helft van het uitgespaarde bedrag in de eigen sector zouden mogen herinvesteren. Nu blijkt dat dat pas zal kunnen vanaf 2025.Dat de aanwending van middelen naar 2025 wordt doorgeschoven roept bij Blanckaert verdere vraagtekens op. "Volgend jaar zijn er verkiezingen. Wat er in 2025 volgt, is erg onzeker."De nota van het Verzekeringscomité brengt de overheid onder meer de boodschap over dat ze meer aandacht moet besteden aan de werkomstandigheden van de zorgverleners: een billijke vergoeding, minder administratie en meer vetrouwen, een betere bestaffing,...De overheid moet zelf meer vertrouwen in het overleg en transparant communiceren over de besluitvorming.Maar voor dokter Blanckaert is de maat al lang vol. De manier waarop men de artsen in opleiding het recht op een premie ontneemt, illustreert hoe weinig ernstig de overheid de dokters nog neemt. Ook de West-Vlaamse Orde der Artsen klaagt aan dat steeds meer zorgtaken van de huisarts worden afgenomen, weet hij. De laatste is blijkbaar vooral nog goed voor het genereren van allerlei attesten.Maar niet alleen de Bvas stemde in het Verzekeringscomité tegen het begrotingsvoorstel. Ook het Kartel/ASGB ging dwarsliggen. "Het moet gezegd dat de ziekenfondsen de laatste weken toch een belangrijke inspanning hebben geleverd om meer evenwicht in de begroting te brengen. Een stem vóór heeft bij ons nooit op tafel gelegen, maar een onthouding was ook een optie", licht dokter Gevaert toe.Wat uiteindelijk de doorslag gaf? "Er zijn beloften gebroken, zoals het niet herinvesteren van de bedragen die we hebben uitgespaard door appropriate care. Wanneer we te veel uitgeven, moeten we besparen. Maar onbenutte bedragen pikt de overheid zonder meer weer in. Het Riziv zet geld opzij voor ambitieus klinkende projecten, zoals tal van voorstellen voor transversale zorg, die dan niet worden gerealiseerd. Ook daarvoor wordt geld gereserveerd dat dan uiteindelijk voor de sectoren verloren gaat."Lastige discussiesDe begrotingsnota van het Verzekeringscomité wil ondanks de moeilijke omstandigheden een toekomstgericht project voorstellen. Het wil met de Commissie voor Gezondheidsdoelstellingen die op 1 januari 2024 mee het gezondheidsbeleid gestalte moet geven in diepgaand overleg gaan. Het wil gezondheidsdoelstellingen 'SMART' aanpakken.Eén van de opgaven daarbij is het doorbreken van de silo's binnen de gezondheidszorg. Nieuwe maatregelen zullen door efficiëntiewinst moeten gefinancierd worden, stelt de persmededeling van het IMA nog. "De koudwatervrees om deze efficiëntiewinsten beschikbaar te stellen buiten de eigen sector ten voordele van andere sectoren, legt een zware hypotheek op deze vernieuwing."Maar voor de zorgwerkers zijn de behoeften binnen de eigen sector zeer reëel, en vragen die om een snelle oplossing. "Eén van de boodschappen die we nu willen naar voren brengen, is dat we niet meer meewerken aan maatregelen appropriate care", zegt dokter Johan Blanckaert, "dat is tenzij de opbrengst ervan in onze eigen sector geherinvesteerd wordt."Er ligt nog heel wat discussiestof op tafel.