Tussen hoofd en hart

Tijdens de jaarlijkse bijeenkomst van de ASH in San Diego in december vorig jaar, was er heel wat ophef over een presentatie (abstract 787) waarin dit punt besproken werd. Ongeveer de helft van 821 patiënten met chronische myeloïde leukemie toonde geen herval twee jaar na het stopzetten van de behandeling. Dit doet vermoeden dat bepaalde patiënten het gebruik van de tyrosinekinase-inhibitor veilig kunnen stopzetten. Patiënten die de tyrosinekinase-inhibitor meer dan 5,8 jaar genomen hadden voor ze er mee stopten, waren veel minder vatbaar om een herval te krijgen in de eerste zes maanden (herval kwam voor bij 34,5% van de patiënten) in vergelijking met de patiënten die korter behandeld werden (57,4% recidieven na zes maanden).Na het stoppen van de behandeling met een tyrosinekinase-inhibitor, toonde 62% geen recidief van de CML na zes maanden en vertoonde de helft (52%) geen recidief op 24 maanden. De auteurs van de studie zeggen dat de meerderheid van de patiënten met een herval, een tweede remissie vertoonde, maar ze noemen geen exact aantal.De optelsom is eenvoudig: de helft van de patiënten kan de behandeling veilig stopzetten en de andere helft krijgt een recidief. Maar hoe bepaal je wie tot welke groep behoort? Spijtig genoeg bestaat er nog geen merker om de ene groep van de andere te onderscheiden. Wat zou u dus antwoorden als uw patiënt met CML die een tyrosinekinase-inhibitor krijgt, u zou vragen "wat zou u doen in mijn plaats, dokter?".Ik zou het niet weten. Een keuze tussen hoofd en hart.