...

Artrose van de handen treedt vooral op bij ouderen en de prevalentie zal dan ook stijgen gezien de vergrijzing van de bevolking en de toenemende levensverwachting. Meerdere, goed ontworpen studies uitgevoerd met geavanceerde beeldvormingstechnieken hebben duidelijk aangetoond dat patiënten met een ernstige artrose van de handen altijd een ontsteking van het gewrichtsvlies vertonen, een belangrijke factor bij de pathogenese van de pijn en de afbraak van het subchondrale bot.De ontsteking van het gewrichtsvlies is dan ook een interessante therapeutische target bij pijnlijke artrose van de handen. Hoe kan je een chronisch, agressief ontstekingsproces beter behandelen dan met corticosteroïden? Bij gebrek aan stevige klinische gegevens en uit angst voor de vele, ernstige bijwerkingen bij die vaak oudere patiënten laten de richtlijnen voor de behandeling van pijn bij artrose van de handen die patiënten echter vaak links liggen.Daarom hebben Nederlandse vorsers de HOPE-studie op touw gezet, een studie die haar naam dus niet gestolen heeft. De HOPE-studie is een gerandomiseerde, placebogecontroleerde, dubbelblinde studie die werd uitgevoerd bij 82 patiënten, overwegend vrouwen (80%), van gemiddeld 64 jaar met een zeer inflammatoire en pijnlijke erosieve artrose van de handen (volgens de ACR-criteria) en duidelijke radiologische tekenen van synovitis. De patiënten werden in twee gelijke groepen ingedeeld. Eén groep werd behandeld met een placebo en de andere met prednisolon 10 mg/d gedurende zes weken, waarna de dosering geleidelijk werd verminderd over een periode van twee weken, en vervolgens een follow-up van zes weken zonder behandeling om tijdig een eventuele rebound op te sporen.Bij de uiteindelijke evaluatie verbeterde prednisolon in een lage dosering niet alleen de pijnscores (visuele analoge schaal en AUSCAN pain-schaal) significant, maar ook en eveneens signiicant de scores van het functioneren van de handen (AUSCAN function en FIHOA). Een echografie wees op een verbetering van de synovitis. Het spreekt voor zich dat je prednisolon niet gedurende lange tijd mag geven, maar een korte behandeling met prednisolon is dus interessant in geval van een bijzonder pijnlijke, invaliderende episode, zeker als er echografische tekenen van synovitis zijn.