...

We kregen een goede samenvatting over de opzet van de hervorming en de stand van zaken in fase 1 en fase 2a en 2b, meent Thomas Gevaert van het Kartel/ASGB. "De communicatie met de stakeholders over de implementatie kwam al aan bod." De nomenclatuur zal er helemaal anders uitzien. "In plaats van de zescijferige codes komen er codes met zeven cijfers", licht Stan Politis toe. "Die zijn niet langer gegroepeerd per specialisme, maar weerspiegelen de anatomische topografie." Er komen nieuwe, gestandaardiseerde omschrijvingen voor de prestaties en elke prestatie krijgt attributen, met een vaste structuur. De huidige toepassingsregels verdwijnen. Een centrale toepassing beheert de nomenclatuur en wordt de 'source of truth' - publicatie in het Staatsblad wordt meer een formaliteit. De herstructurering van de nomenclatuur is de eerste fase van de hervorming. Elke prestatie moet ook een waarde toegekend krijgen. Dat maakt de tweede fase uit. Er werden per specialisme waardeschalen opgesteld voor de verschillende akten in die discipline. De relatieve waarde van elke akte in vergelijking met de andere is daarin vastgelegd op grond van de duur, de complexiteit en het risico. Voor de meer technische sectoren is dat werk al erg gevorderd, maar voor de sector van consultaties, permanentie, wachtdiensten en dergelijke is het nog helemaal niet af. Al één bron van de onzekerheid volgens Politis. Een tweede onderdeel van fase twee moet ook een waardeschaal vastleggen voor de operationele kosten van iedere prestatie. Pas een derde fase bepaalt de hoogte van het honorarium en stelt het remgeld vast. "Er zijn hier twee zero-sum-operaties aan gekoppeld die aanleiding geven tot bezorgdheid", onderstreept Politis. Een eerste zero-sum-operatie is de interdisciplinaire afweging van de waardeschalen. Een van de doelstellingen van de hervorming is immers om inkomstenongelijkheden tussen de verschillende disciplines weg te werken. Dat is 'zero sum', omdat het globale budget voor artsenhonoraria hetzelfde blijft."We staan achter deze operatie", zegt Politis. "Maar we krijgen geen inzage in de 'passerelles' die er komen tussen de disciplines." Thomas Gevaert noemt het een reshuffle met winners en verliezers. Daarbij is er geen plafond op de mogelijke verschuivingen. Solidariteit, maar zonder vangnet - noemt Politis het. Een tweede zero-sum-operatie gaat over de opdeling van het honorarium in een intellectueel deel en het stuk werkingskosten. "We zijn voor die transparantie", zegt Politis. "Maar het is niet de minister die moet vaststellen hoeveel er van het budget voor de artsenhonoraria naar de ziekenhuizen kan doorstromen." De operationele kosten van een acte moeten onderdeel van het honorarium blijven. "De definitie van het honorarium kan voor ons niet veranderen." Hoeveel van de werkingskosten kunnen doorstromen naar het ziekenhuis, moet voor BVAS ook na de hervorming onderhandeld blijven worden tussen de medische raad en het ziekenhuisbeheer. Dat gedeelte mag niet groter zijn dan het huidige afdrachtengedeelte op ziekenhuisniveau. Ook bij Gevaert luidt het dat dit valt onder het co-governance.Kunnen artsen toch minstens rekenen op het intellectuele honorarium? Politis: "Wat al eens het 'zuiver honorarium' wordt genoemd, moet volgens de minister ook deel kunnen uitmaken van de onderhandelingen in de medische raad." Voordat aan de uitrol van de nieuwe nomenclatuur kan worden gedacht - wat grootschalige aanpassingen aan systemen en IT zal vragen - moet er nog veel gebeuren. Enkele voorbeelden: De hervorming brengt tot nog toe alleen de prestaties - inclusief ambulante - in kaart die in het ziekenhuis plaatsvinden. Voor de extramurale medische zorg is nog geen enkele berekening gemaakt. Politis: "Als we gaan naar besluitvorming zonder dat dit in kaart is gebracht, en zonder daarover te onderhandelen, dan stopt het wel voor ons." Een recente KCE-studie kwam erop uit dat de indirecte uitgaven in het ziekenhuis (energie-uitgaven, onderhoud, administratie, ...) op basis van de huidige beschikbare gegevens niet op een homogene manier verdeeld kunnen worden over verschillende diensten en specialismen. "Een nieuw analytisch boekhoudkundig plan opstellen, dat uitrollen en voldoende gegevens verzamelen voor een correcte verdeling - dat is een proces van jaren", aldus Politis. Maar de hervorming van de ziekenhuisfinanciering en die van de nomenclatuur moeten gelijktijdig gebeuren. "Anders is dat voor artsen een sprong in het duister." Wat met de ereloonsupplementen? "Volgens de minister kunnen nog enkel supplementen worden gerekend op het intellectuele deel van de arts", weet Gevaert. Maar kan men dan ook het plafond op het honorarium optrekken om tot hetzelfde nominale bedrag te komen?