De frequentste oorzaken van acute scrotale pijn zijn torsio testis, epididymitis en torsie van de zaadstreng. "De oorzaken verschillen uiteraard volgens de leeftijd (volgens Lyronis et al.), het seizoen en de onderzochte populatie", voegde Y. Reisman eraan toe. De incidentie van torsio testis blijkt hoger te zijn in de winter dan in andere seizoenen. Andere oorzaken van acute scrotale pijn zijn een infectie, een ontsteking, ischemie, een trauma en geneesmiddelen (amiodaron), maar ook gerefereerde pijn zoals bij een appendicitis, een aneurysma of een niersteen. "Als de anamnese niet duidelijk is, is een doppleronderzoek vereist. Dat zal de behandeling oriënteren. Dat onderzoek heeft een sensitiviteit van 63-100% en een specificiteit van 97-100%. De positieve en de negatieve voorspellende waarde bij kinderen bedragen ongeveer 100%. Foutnegatieve uitkomsten in de studies waren vaak te wijten aan een fout van de onderzoeker."

Chronische scrotale pijn is frustrerend voor de patiënt en is moeilijk te behandelen. "Het is ook belangrijk een onderscheid te maken tussen scrotale pijn en een scrotale aandoening. De pijn kan optreden na een pijnsyndroom, een vasectomie of herniachirurgie. In 25-50% van de gevallen kan de oorzaak echter niet worden achterhaald. De pijn gaat vaak samen met een depressie, angst of vroeger (al dan niet seksueel) misbruik", preciseerde de specialist. Onnodig te zeggen dat die pijn zware invloed heeft op de levenskwaliteit van de patiënten.

updates
© updates

Geen eenvoudige oplossing

Het optimale behandelingsalgoritme dat de auteur had beloofd, blijkt niet te bestaan. Hij stelt voor eerst de oorzaak te behandelen. Als dat niet mogelijk is, wordt de behandeling gebaseerd op de symptomatologie en de respons op een eerdere behandeling. Bij vermoeden van een infectie geef je antibiotica, die ook Chlamydia moeten dekken. In geval van neurologische of psychologische problemen kan je amitriptyline 10 tot 100 mg/d of gabapentine 300-3.600 mg/d voorschrijven. "Na een vasectomie werkt die behandeling echter niet. Anesthesie van de zaadstreng kan nuttig zijn, maar werkt niet altijd. Als de pijn minder dan 50% vermindert, kan je een andere behandeling overwegen zoals risicofactor, botox en een orchidectomie. Dat is echter een noodoplossing en misschien moet je dan eerst de diagnose herzien. "Botox kan goede resultaten geven op korte termijn, maar in de meeste gevallen keert de pijn terug binnen zes maanden", vervolgde de specialist. In de meeste studies is radiofrequentie zeer doeltreffend gebleken. Een chirurgische behandeling kan 78% van de patiënten helpen volgens verschillende studies.

Volgens Y. Reisman "is scrotale pijn een complex probleem, waarvoor een multidisciplinaire aanpak vereist is met inbegrip van een psychologische evaluatie. In de mate van het mogelijke moet je proberen de teelballen te vrijwaren. Multicentrische studies zijn nodig om een therapeutisch algoritme op te stellen."

Y. Reisman. Scrotal pain: The optimal treatment algorithm. EAU 17 - Hot topics in andrology - Plenary Session 02

De frequentste oorzaken van acute scrotale pijn zijn torsio testis, epididymitis en torsie van de zaadstreng. "De oorzaken verschillen uiteraard volgens de leeftijd (volgens Lyronis et al.), het seizoen en de onderzochte populatie", voegde Y. Reisman eraan toe. De incidentie van torsio testis blijkt hoger te zijn in de winter dan in andere seizoenen. Andere oorzaken van acute scrotale pijn zijn een infectie, een ontsteking, ischemie, een trauma en geneesmiddelen (amiodaron), maar ook gerefereerde pijn zoals bij een appendicitis, een aneurysma of een niersteen. "Als de anamnese niet duidelijk is, is een doppleronderzoek vereist. Dat zal de behandeling oriënteren. Dat onderzoek heeft een sensitiviteit van 63-100% en een specificiteit van 97-100%. De positieve en de negatieve voorspellende waarde bij kinderen bedragen ongeveer 100%. Foutnegatieve uitkomsten in de studies waren vaak te wijten aan een fout van de onderzoeker."Chronische scrotale pijn is frustrerend voor de patiënt en is moeilijk te behandelen. "Het is ook belangrijk een onderscheid te maken tussen scrotale pijn en een scrotale aandoening. De pijn kan optreden na een pijnsyndroom, een vasectomie of herniachirurgie. In 25-50% van de gevallen kan de oorzaak echter niet worden achterhaald. De pijn gaat vaak samen met een depressie, angst of vroeger (al dan niet seksueel) misbruik", preciseerde de specialist. Onnodig te zeggen dat die pijn zware invloed heeft op de levenskwaliteit van de patiënten. Geen eenvoudige oplossingHet optimale behandelingsalgoritme dat de auteur had beloofd, blijkt niet te bestaan. Hij stelt voor eerst de oorzaak te behandelen. Als dat niet mogelijk is, wordt de behandeling gebaseerd op de symptomatologie en de respons op een eerdere behandeling. Bij vermoeden van een infectie geef je antibiotica, die ook Chlamydia moeten dekken. In geval van neurologische of psychologische problemen kan je amitriptyline 10 tot 100 mg/d of gabapentine 300-3.600 mg/d voorschrijven. "Na een vasectomie werkt die behandeling echter niet. Anesthesie van de zaadstreng kan nuttig zijn, maar werkt niet altijd. Als de pijn minder dan 50% vermindert, kan je een andere behandeling overwegen zoals risicofactor, botox en een orchidectomie. Dat is echter een noodoplossing en misschien moet je dan eerst de diagnose herzien. "Botox kan goede resultaten geven op korte termijn, maar in de meeste gevallen keert de pijn terug binnen zes maanden", vervolgde de specialist. In de meeste studies is radiofrequentie zeer doeltreffend gebleken. Een chirurgische behandeling kan 78% van de patiënten helpen volgens verschillende studies. Volgens Y. Reisman "is scrotale pijn een complex probleem, waarvoor een multidisciplinaire aanpak vereist is met inbegrip van een psychologische evaluatie. In de mate van het mogelijke moet je proberen de teelballen te vrijwaren. Multicentrische studies zijn nodig om een therapeutisch algoritme op te stellen."Y. Reisman. Scrotal pain: The optimal treatment algorithm. EAU 17 - Hot topics in andrology - Plenary Session 02