Alles over Boston

Bij mannen correleert een hogere hoeveelheid lood in het lichaam gemeten aan de hoeveelheid lood in het scheenbeen met een hoger risico op ontwikkeling van therapieresistente hypertensie. Die vaststelling zou therapeutische consequenties kunnen hebben.

De CIRT-studie is een gerandomiseerde, gecontroleerde, dubbelblinde klinische studie die het nut van methotrexaat (MTX) in lage dosering (15 mg en daarna 20 mg 1x/week) heeft onderzocht bij de cardiovasculaire preventie.

De DECLARE TIMI 58-studie bewijst de cardiovasculaire veiligheid van dapagliflozine, een SGLT2-remmer.

Volgens een nieuwe studie, die werd uitgevoerd door een groep vorsers in Boston en die werd gepubliceerd in The Journal of AIDS, kunnen hiv-geïnfecteerde patiënten beter en langer stoppen met roken met een cognitieve en gedragstherapie boven op de klassieke maatregelen. Op die manier kan je ook angststoornissen en depressie aanpakken, twee belangrijke oorzaken van mislukken van rookstop bij hiv-geïnfecteerde patiënten.

Bij maagoverbruggingschirurgie ('Roux-en-Y'-anastomose) denk je niet meteen aan negatieve effecten op het bot. Die zijn nochtans bekend, maar het onderliggende mechanisme is niet heel duidelijk.

De resultaten van de DAWNING-studie na 48 weken, die op het congres in Amsterdam werden gepresenteerd, bevestigen de resultaten na 24 weken die op de CROI in Boston werden gepresenteerd. Daarom is de combinatie dolutegravir + twee NRTI's geïndiceerd bij de behandeling van patiënten bij wie de eerstelijnstherapie mislukt.

Chronische inname van statines in de cardiovasculaire preventie zou het risico op optreden van kanker met 40% verlagen, los van de hiv-status. De incidentie van kankers die direct gerelateerd zijn aan de virusinfectie, daalde nog meer.

In de Australische staat New South Wales (hoofdstad Sydney) is het aantal gevallen van recente hiv-infectie met 33% gedaald sinds de implementatie van een groot PrEP-project in die staat. Op de CROI 2018 in Boston werden de eerste, zeer bemoedigende resultaten van het EPIC-NSW-project gepresenteerd.

Integraseremmers verlagen de virale belasting zeer snel, maar verhogen het risico op een immuunreconstitutie inflammatoir syndroom (IRIS) niet bij patiënten met een extreem laag aantal CD4-cellen die nog geen behandeling hebben gekregen en bij wie een antiretrovirale behandeling wordt gestart. Dat zijn de geruststellende conclusies van een Engelse studie die Diana Gibb, University College London, op de CROI 2018 heeft gepresenteerd.

Op de CROI 2018 werd nog een interessante studie gepresenteerd door Nederlandse vorsers in samenwerking met Anja De Weggheleire van het Instituut voor Tropische Geneeskunde in Antwerpen. Die laatste heeft ook een aantal Belgische patiënten in de studie opgenomen. De studie bewijst het nut van een korte behandeling van acht weken tijdens de acute fase van een hepatitis C-virusinfectie bij hiv-geïnfecteerde patiënten.

Cynthia Batista van het Braziliaanse ministerie voor volksgezondheid heeft in Boston de eerste resultaten gepresenteerd van een analyse van de gegevens over geneesmiddelenbewaking die werden verzameld tussen januari en augustus 2017 bij zomaar eventjes meer dan 26.000 hiv-geïnfecteerde patiënten die nog geen behandeling hadden gekregen en die een ART kregen op basis van dolutegravir.

De incidentie van hepatitis C is aan het verminderen bij drugsspuiters, maar de overdracht van het hepatitis C-virus via seksuele weg neemt duidelijk toe bij hiv-geïnfecteerde patiënten. In Boston hebben Zwitserse vorsers een onderzoek gepresenteerd dat aantoont dat het mogelijk is het hepatitis C-virus uit te roeien bij hiv-positieve mannen die seks hebben met mannen.

Een tussentijdse analyse van de DAWNING-studie die wordt uitgevoerd bij patiënten bij wie een eerstelijnstherapie met een NNRTI was mislukt, leert dat het percentage patiënten met een onmeetbaar lage virale belasting na 24 weken follow-up significant hoger was met een combinatie van dolutegravir en twee NRTI's dan met het schema dat door de WGO wordt aanbevolen, namelijk lopinavir/ritonavir + twee NRTI's en dat die combinatietherapie bovendien veilig is.

Wat is de prognose van hiv-geïnfecteerde patiënten met chronische nierinsufficiëntie? Welke risicofactoren zouden kunnen worden gecorrigeerd en welke invloed heeft dat op de prognose van die patiënten? Op al die vragen heeft een substudie van de D:A:D-studie een antwoord proberen te geven.

RAPID is een programma dat op touw werd gezet in samenwerking met patiëntenverenigingen, de gezondheidsautoriteiten van de stad San Francisco en vrijwilligers. De bedoeling is om sneller een ART op te starten na het stellen van de diagnose van hiv-infectie en de therapeutische retentie te verhogen, vooral in armere minderheden.

Bij patiënten met tuberculose die nog geen ART hebben gekregen, is het niet eenvoudig om een behandeling voor te schrijven die de virale belasting snel verlaagt. Rifampicine verhoogt immers het metabolisme van alle geneesmiddelen, waardoor die snel uitgewerkt zijn. Een verdubbeling van de dagdosering van dolutegravir zou dat probleem kunnen omzeilen.

Niet de stallen van Augias uitmesten, maar de reservoirs waar het hiv in latente toestand blijft zitten, is de nieuwe uitdaging voor vorsers en artsen die hiv bestrijden. Op het congres werd een studie gepresenteerd die werd uitgevoerd bij apen met een combinatie van een neutraliserende breedspectrumantistof en een immunostimulerend middel.

We vergeten het soms weleens, vooral de laatste jaren, maar het letterwoord CROI verwijst ook naar opportunistische infecties. We beginnen ons persoverzicht van de laatste CROI, die onlangs heeft plaatsgevonden in Boston, dan ook met een belangrijke studie over de preventie van tuberculose bij hiv-geïnfecteerde patiënten.

Op grond van een analyse van mutaties van 26 genen die werden teruggevonden bij meer dan 70 000 mensen van 65 jaar of ouder, van wie er 17 000 een ongeneeslijke neurodegeneratieve aandoening vertoonden, heeft een internationaal team een genetische test ontwikkeld om het risico op ontwikkeling van de ziekte van Alzheimer tijdens het leven te ramen én om de leeftijd te voorspellen waarop de symptomen zullen verschijnen.