Wat is de prevalentie van overgedragen resistentie tegen integraseremmers en NRTI's, de pijlers van de antiretrovirale eerstelijnstherapie, in Europa? Het antwoord vinden we in een grondige analyse van drie jaar door het MeditRes-consortium. En dat is geruststellend.

Een groep Canadese vorsers van de McGill University in Montreal heeft een onderzoek verricht naar het nut van GDF15 als mogelijke marker van veroudering, het risico op niet aan aids gerelateerde complicaties bij hiv-geïnfecteerde patiënten en als indicator van de grootte van de hiv-reservoirs.

Hiv-geïnfecteerde patiënten van 50 jaar of ouder zijn lange tijd als een nichegroep beschouwd en zijn dan ook weinig vertegenwoordigd in klinische studies. Op het congres van de IAS van 2022 in Montreal is die groep echter uitvoerig aan bod gekomen.

In de DoxyPEP, een Amerikaanse studie uitgevoerd bij 500 homo- of biseksuele mannen en transvrouwen, was het risico op seksueel overdraagbare infecties 66% lager bij inname van doxycycline meteen na onbeschermde geslachtsgemeenschap (post-expositieprofylaxe of PEP). De studie werd dan ook een jaar vroeger dan voorzien stopgezet gezien de uitstekende resultaten die zijn waargenomen bij een tussentijdse analyse.

Maar zelden zijn studies uitgevoerd die antiretrovirale behandelingen direct met elkaar hebben vergeleken. Op het congres van de IAS 2022 is een Spaanse studie gepresenteerd die in het reële leven is uitgevoerd bij patiënten die een drievoudige combinatietherapie kregen en een onmeetbaar lage viruslast hadden. Die patiënten werden overgeschakeld op een tweevoudige combinatietherapie met dolutegravir en lamivudine of een drievoudige combinatietherapie met bictegravir, emtricitabine en TAF.

Een eerste studie van de immunogeniciteit van een heel nieuw type vaccin, dat een sterkere respons tegen het hiv wil opwekken dan het virus zelf, heeft veelbelovende resultaten opgeleverd.

In een Spaanse studie was de incidentie van ziekenhuisopname wegens een ernstige covid-19 in 2020 aanzienlijk lager bij hiv-geïnfecteerde patiënten die TDF, de oude formulering van tenofovir, innamen in combinatie met emtricitabine, dan bij de patiënten die TAF of de combinatie abacavir/lamivudine innamen. Dat effect is echter enkel waargenomen bij de patiënten van 50 jaar of ouder.

PrEP (pre-expositieprofylaxe) wint elke dag terrein en is vlot te verkrijgen in veel landen. Toch gebeurt het nog vaak dat mensen die het risico lopen op een hiv-infectie, naar de spoedafdeling gaan voor een PEP (postexpositiebehandeling) na onbeschermde anale geslachtsgemeenschap. Een Engelse studie heeft het profiel van die 'volhouders' geanalyseerd.

Bij grondige analyse van de belangrijkste drie gerandomiseerde, gecontroleerde studies, op grond waarvan een injecteerbare behandeling met cabotegravir en rilpivirine is goedgekeurd, konden drie factoren worden achterhaald die correleerden met een hoger risico op virologische mislukking. Die factoren bestonden al voor het starten van de behandeling en zouden dus kunnen worden gebruikt om de hiv-geïnfecteerde patiënten op te sporen die een hoger risico op virologische mislukking lopen met die combinatietherapie.

In het Verenigd Koninkrijk bereiken alsmaar meer vrouwen die een hiv-infectie hebben opgelopen na verticale transmissie, de vruchtbare leeftijd en kunnen ze dus zwanger worden. Hoe verlopen zwangerschap, bevalling en de eerste maanden in het leven van de pasgeborene? Op het congres HIV Glasgow 2022 is een Engelse studie gepresenteerd die een antwoord probeert te geven op die vragen.

De laatste decennia is de antiretrovirale behandeling gestaag verbeterd. Ook wordt een hiv-infectie nu alsmaar vroeger behandeld. Daardoor benadert de levensverwachting van hiv-geïnfecteerde patiënten nu die van de algemene bevolking. Maar volgens een Franse studie die in Glasgow is gepresenteerd, hebben bepaalde parameters zoals het vrouwelijke geslacht en comorbiditeit, en vooral infecties een negatieve invloed op de levensverwachting van hiv-geïnfecteerde patiënten.

Een post-hocanalyse van de studies ATLAS, FLAIR en ATLAS-2M heeft de neuropsychiatrische bijwerkingen van injecties van langwerkend cabotegravir plus rilpivirine onderzocht. Een mooie gelegenheid om even in te gaan op de neuropsychiatrische bijwerkingen die worden opgesomd in de wetenschappelijke bijsluiters.

Door middel van modelvorming op grond van de bestaande klinische gegevens hebben vorsers misschien de goede dosering van islatravir gevonden, die de lymfocyten ongemoeid laat.

De eerste gegevens na zes maanden follow-up van de prospectieve Duitse CARLOS-studie geven waardevolle informatie over de werkzaamheid, therapietrouw en ervaring van patiënten met een injecteerbare behandeling met cabotegravir en rilpivirine LA in het reële leven.

De Canadees Jean-Paul Routy van de McGill University in Montreal heeft op de eerste dag van het congres in Glasgow nieuwe gegevens na vier jaar van de TANGO-studie gepresenteerd. Die wijzen erop dat de virologische en immunologische werkzaamheid na overschakeling op de 2DR DTG/3TC gehandhaafd blijft, dat de resistentiebarrière hoog is en de behandeling veilig. Overschakeling op het 2DR (DTG/3TC) is dan ook een goed therapeutisch alternatief voor een klassiek 3DR of 4DR gebaseerd op TAF om de behandeling van personen die leven met hiv met een onmeetbaar lage viruslast te vereenvoudigen.

Als het hiv multiresistent is, stellen de internationale richtlijnen dat je geneesmiddelen van een nieuwe generatie moet voorschrijven, zoals ibalizumab. Op het congres in Glasgow werd een poster gepresenteerd over een zeer complex geval van multiresistentie.

De incidentie van pancreaskanker is hoger bij personen met hiv dan in de algemene bevolking, maar is de laatste jaren wel constant gebleven. Een groep vorsers van de dienst infectieziekten van de ziekenhuisgroep Saint Louis en Lariboisière (Parijs) heeft de gegevens van de COREVIH-cohorte doorgenomen om die tendens verder uit te pluizen en mogelijke risicofactoren te achterhalen.