Neoadjuvante behandeling bij borderline of plaatselijk gevorderd pancreasadenocarcinoom

Patiënten met een canalair pancreasadenocarcinoom dat niet kan worden weggesneden of plaatselijk gevorderd (invasie aders en slagaders) is, worden vaak inoperabel verklaard. Hun gemiddelde overleving bedraagt 12 tot 18 maanden. Een studie van de Mayo Clinic leert dat het beter kan.

...

De studie werd uitgevoerd bij 194 patiënten die een neoadjuvante behandeling hadden gekregen met systemische inductiechemotherapie gevolgd door chemo-radiotherapie op maat zodat ze in aanmerking kwamen voor chirurgie.123 patiënten (63%) hadden een borderline pancreasadenocarcinoom en 71 (37%) een plaatselijk gevorderde pancreaskanker. In het totaal heeft 85% van de patiënten FOLFIRINOX als inductiechemotherapie gekregen en 34% van de patiënten gemcitabine + nab-paclitaxel (19% van de patiënten is veranderd van schema). Slechts bij 28% van de patiënten werd anatomische regressie waargenomen bij beeldvormingsonderzoek. Bij 125 patiënten (65%) werd een veneuze en/of arteriële resectie en bloc uitgevoerd, wat bij 94% van de patiënten uitmondde in tumorvrije marges.Na uitsluiting van de patiënten die binnen 90 dagen na de operatie waren overleden (6,7%), bedroeg de mediane totale overleving bijna vijf jaar (58,8 maanden). De overleving na een, twee en drie jaar bedroeg respectievelijk 96, 78 en 62%. De mediane recidiefvrije overleving was 23,5 maanden en de recidiefvrije overleving na een, twee en drie jaar was respectievelijk 65, 48 en 32%. Bij analyse van de gegevens had noch anatomische inkrimping bij beeldvormingsonderzoek, noch vaatresectie noch de initiële chemotherapie noch overschakeling van een schema op een ander significante invloed op de overleving. Die werd echter wel beïnvloed door de volgende drie factoren:Die factoren hadden een synergetisch effect. De mediane totale overlevingDe onderzoekers concluderen dat eventuele veranderingen van de initiële chemotherapie zoals een groter aantal cycli en overschakeling op een andere chemotherapie om het CA19-9-gehalte te normaliseren of een complete metabole respons te verkrijgen de overleving zou kunnen verbeteren. Dat kan dus worden overwogen voor wordt overgeschakeld op chemo-radiotherapie en resectie.MJ Truty et al. Ann Surg. 2019 Apr 2. [Online gepubliceerd voor de papieren versie].https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Abstract/publishahead/Factors_Predicting_Response,_Perioperative.95162.aspx