Jacques de Toeuf, ere-voorzitter van de Bvas, kijkt terug op zijn jonge jaren als arts in 1967 en de enorme technische vooruitgang die sindsdien is geboekt. Hij concludeert: "Vroeger was het niet beter om arts te zijn, anders zeker, met meer vrijheid en minder efficiëntie en een goed gebruik van de middelen. Het was de tijd van onze jonge jaren, van verbeelding, van versneld nieuwe dingen leren, zoals dat gaat met elk nieuw afstuderend jaar."
Ik deed mijn eerste ziekenhuisstage als student (tweede doctoraat) in 1967.
De ziekenzaal? Gemeenschappelijk, 30 bedden, vier in het midden, parketvloer met bleekmiddel gepoetst en eenmaal per week in de was gezet.
De bedden: metalen frame, matras plus rubberen laken; een nachtkastje en een stoel.
Voor gesprekken met patiënten, en ook voor het levenseinde: schermen op wielen.
Infusen: glazen flessen 5% glucose en zoutoplossing (Na Cl 0,9%), kit zonder filter, regelmatig opnieuw geslepen stalen naalden (bijna geen wegwerpmateriaal, geen katheters), kompressen en pleisters, glazen injectiespuiten.
Geneesmiddelen: theofylline - digitalis - penicilline en streptomycine + chlooramfenicol - morfine - thiazide - zelden furosemide - nitroglycerine - aspirine.
Anesthesie: barbituraten en curare, vroege fluothaan.
Beeldvorming: radiologie en tomografie - geen echo's, geen CT, geen NMR. Arteriografieën door directe aorta- of femorale punctie, zonder katheter of injectieapparaat.
Endoscopie: vaste endoscopen voor broncho - gastro-rectosigmoïdoscopie.
Isotopen: in vivo schildklier beeld.
Daarom: een belangrijke plaats voor zuivere kliniek en propedeutiek.
Kwaliteit van artsen en verpleegkundigen: enthousiasme, overtuiging, wederzijdse hulp en steun.
Alles is veranderd in 30 jaar. De technologische en farmaceutische vooruitgang is opvallender geweest dan een reis naar de maan.
Ziekenhuisarchitectuur, precisiediagnostiek, gerichte therapieën op basis van de specifieke pathofysiologische en biochemische kenmerken van laesies, genetica, markers, functionele beeldvorming, enz. hebben een revolutie in de geneeskunde teweeggebracht.
Om deze revolutie te begeleiden zijn de beroepen op hun kop gezet en de werkmethoden omgedraaid: hyperspecialisatie van alle beroepen in de gezondheidszorg, multidisciplinariteit à la carte volgens de behoeften van de patiënten, organisatie niet meer per beroep maar volgens de behoeften van de patiënten, d.w.z. per pathologiegroep, revalidatie, prospectieve geneeskunde en geleidelijke invoering van zorgprotocollen, klinische routes en andere, zowel om redenen van (gehoopte en/of gemeten) kwaliteit als van redelijk gebruik van de ter beschikking gestelde financiële middelen.
De technologische en farmaceutische vooruitgang is opvallender geweest dan een reis naar de maan
Een ander verontrustend aspect. Deze ontwikkelingen hebben coördinatie, beheer, financiering en een billijke verantwoordingsplicht noodzakelijk gemaakt. En ook intense rapportage aan de autoriteiten, controles, meerdere rechtvaardigingen. Het back-office management heeft voorrang gekregen boven de clinici, die zijn veranderd in uitvoerders van besluiten die zijn genomen door deskundigen die geen deel uitmaken van het verpleegkundig beroep. Dit is nu een exces dat moet worden hervormd, en deze verandering vindt reeds plaats in de VS.
Ik zal het hier niet hebben over de arbeidsvoorwaarden (uren), de wachtdiensten, de bezoldiging (onder het minimumloon, gecompenseerd door wachtdiensten): nee, vanuit dit oogpunt was het in het verleden verre van beter. De verbeteringen, die nog onvoldoende zijn en te traag op gang komen, zijn niettemin zichtbaar.
Anderzijds leek alles mogelijk en haalbaar: alles wat nodig was, was de wil om het te doen en het enthousiasme te bundelen.
En hier stuitte de wil om te ondernemen, om te creëren, op de muur van overheidsregels, normen, en soms politieke besluiten om zaken goed te keuren die roken naar vriendjespolitiek.
Afgezien daarvan wordt de geneeskunde tegenwoordig beoefend door regelmatig de conclusies van gefundeerde en bewezen studies toe te passen, in een omgeving waar de disciplines vaak niet meer met elkaar concurreren, maar in een logica van complementariteit, van punctueel ingrijpen volgens een tijdschema dat de patiënt met zijn huisarts volgt. En steeds vaker neemt de patiënt het voortouw en neemt de beslissing, soms tegen het advies van degenen die hij heeft geraadpleegd. Verrassend genoeg wordt dit besluit gerespecteerd en uitgevoerd.
Alles leek mogelijk en haalbaar: alles wat nodig was, was de wil om het te doen en het enthousiasme te bundelen
In feite zijn we in twee generaties tijd overgegaan van een empirische geneeskunde, waarin we er zeker van waren met weinig middelen zo goed mogelijk te handelen, naar een probabilistische geneeskunde met een arsenaal aan middelen, aangepast aan de wensen van de patiënt, waarin elke interveniënt zijn of haar interventies gelegitimeerd ziet door een brede co-constructie.
Wij zijn er altijd van overtuigd dat we het beste doen wat we kunnen, maar we weten waarom! En de patiënten hebben daar baat bij.
Ik deed mijn eerste ziekenhuisstage als student (tweede doctoraat) in 1967.De ziekenzaal? Gemeenschappelijk, 30 bedden, vier in het midden, parketvloer met bleekmiddel gepoetst en eenmaal per week in de was gezet.De bedden: metalen frame, matras plus rubberen laken; een nachtkastje en een stoel.Voor gesprekken met patiënten, en ook voor het levenseinde: schermen op wielen.Infusen: glazen flessen 5% glucose en zoutoplossing (Na Cl 0,9%), kit zonder filter, regelmatig opnieuw geslepen stalen naalden (bijna geen wegwerpmateriaal, geen katheters), kompressen en pleisters, glazen injectiespuiten.Geneesmiddelen: theofylline - digitalis - penicilline en streptomycine + chlooramfenicol - morfine - thiazide - zelden furosemide - nitroglycerine - aspirine.Anesthesie: barbituraten en curare, vroege fluothaan.Beeldvorming: radiologie en tomografie - geen echo's, geen CT, geen NMR. Arteriografieën door directe aorta- of femorale punctie, zonder katheter of injectieapparaat.Endoscopie: vaste endoscopen voor broncho - gastro-rectosigmoïdoscopie.Isotopen: in vivo schildklier beeld.Daarom: een belangrijke plaats voor zuivere kliniek en propedeutiek.Kwaliteit van artsen en verpleegkundigen: enthousiasme, overtuiging, wederzijdse hulp en steun.Alles is veranderd in 30 jaar. De technologische en farmaceutische vooruitgang is opvallender geweest dan een reis naar de maan.Ziekenhuisarchitectuur, precisiediagnostiek, gerichte therapieën op basis van de specifieke pathofysiologische en biochemische kenmerken van laesies, genetica, markers, functionele beeldvorming, enz. hebben een revolutie in de geneeskunde teweeggebracht.Om deze revolutie te begeleiden zijn de beroepen op hun kop gezet en de werkmethoden omgedraaid: hyperspecialisatie van alle beroepen in de gezondheidszorg, multidisciplinariteit à la carte volgens de behoeften van de patiënten, organisatie niet meer per beroep maar volgens de behoeften van de patiënten, d.w.z. per pathologiegroep, revalidatie, prospectieve geneeskunde en geleidelijke invoering van zorgprotocollen, klinische routes en andere, zowel om redenen van (gehoopte en/of gemeten) kwaliteit als van redelijk gebruik van de ter beschikking gestelde financiële middelen.Een ander verontrustend aspect. Deze ontwikkelingen hebben coördinatie, beheer, financiering en een billijke verantwoordingsplicht noodzakelijk gemaakt. En ook intense rapportage aan de autoriteiten, controles, meerdere rechtvaardigingen. Het back-office management heeft voorrang gekregen boven de clinici, die zijn veranderd in uitvoerders van besluiten die zijn genomen door deskundigen die geen deel uitmaken van het verpleegkundig beroep. Dit is nu een exces dat moet worden hervormd, en deze verandering vindt reeds plaats in de VS.Ik zal het hier niet hebben over de arbeidsvoorwaarden (uren), de wachtdiensten, de bezoldiging (onder het minimumloon, gecompenseerd door wachtdiensten): nee, vanuit dit oogpunt was het in het verleden verre van beter. De verbeteringen, die nog onvoldoende zijn en te traag op gang komen, zijn niettemin zichtbaar.Anderzijds leek alles mogelijk en haalbaar: alles wat nodig was, was de wil om het te doen en het enthousiasme te bundelen.En hier stuitte de wil om te ondernemen, om te creëren, op de muur van overheidsregels, normen, en soms politieke besluiten om zaken goed te keuren die roken naar vriendjespolitiek.Afgezien daarvan wordt de geneeskunde tegenwoordig beoefend door regelmatig de conclusies van gefundeerde en bewezen studies toe te passen, in een omgeving waar de disciplines vaak niet meer met elkaar concurreren, maar in een logica van complementariteit, van punctueel ingrijpen volgens een tijdschema dat de patiënt met zijn huisarts volgt. En steeds vaker neemt de patiënt het voortouw en neemt de beslissing, soms tegen het advies van degenen die hij heeft geraadpleegd. Verrassend genoeg wordt dit besluit gerespecteerd en uitgevoerd.In feite zijn we in twee generaties tijd overgegaan van een empirische geneeskunde, waarin we er zeker van waren met weinig middelen zo goed mogelijk te handelen, naar een probabilistische geneeskunde met een arsenaal aan middelen, aangepast aan de wensen van de patiënt, waarin elke interveniënt zijn of haar interventies gelegitimeerd ziet door een brede co-constructie.Wij zijn er altijd van overtuigd dat we het beste doen wat we kunnen, maar we weten waarom! En de patiënten hebben daar baat bij.
