...

De moeder meldde zich aan op de spoedafdeling van de kraamkliniek van het Hôpital Jeanne-de-Flandre na 36 weken amenorroe wegens plotselinge, hevige buikpijn. Op de leeftijd van 31 jaar in 2013 had de patiënte al dringend een keizersnede ondergaan wegens een hartafwijking bij de foetus.Bij klinisch onderzoek, echografie en registratie van de harttonen was alles normaal. De arbeid was nog niet begonnen: de patiënte had geen baarmoedercontracties. Een echografie toonde een bewegende foetus in stuitligging. De hoeveelheid vruchtwater was normaal. De patiënte vertoonde geen vaginaal of abdominaal bloedverlies.Zeldzame complicatieDe artsen beslisten om de vrouw pijnstillers te geven, maar niets hielp. Zelfs met de maximale dosering had de vrouw nog altijd hevige pijn, die opsteeg naar boven toe. Aangezien de pijn niet reageerde op pijnstillers begonnen de verloskundigen van Rijsel te vermoeden dat er wat ernstigs aan de hand was, bijv. een scheur van de wand van de aorta met een inwendige bloeding. Daarom werd dringend een CT-scan uitgevoerd van de abdominale bloedvaten. En dan werd de diagnose meteen duidelijk: er was geen dissectie van de aorta, maar de baarmoeder was gescheurd. Een baarmoederruptuur is een zeldzame complicatie van de zwangerschap, die zeer ernstig is voor moeder en kind. Het litteken als gevolg van de vroegere keizersnede was gescheurd over een lengte van 10 cm. Er werd dringend een keizersnede uitgevoerd. Tot hun grote verrassing ontdekten de artsen dat de baby met zijn rugje in de baarmoederscheur zat, met zijn buikje naar de wervelkolom van de moeder gericht. Dat verklaarde waarom er geen complicaties waren opgetreden.ZuigeffectHet rugje van de baby vulde de bres in de baarmoeder volledig op. Door het zuigeffect van de lumbale wervelkolom is de vruchtzak niet gebroken en tegelijkertijd drukte het rugje op de slagaders van de gescheurde baarmoederspier. Dat verklaart waarom er geen baarmoederbloeding is opgetreden. Die "hermetische" prop voorkwam ook vruchtwaterverlies. Tevens werd de navelstreng daardoor in de baarmoeder gehouden. Anders zou er compressie van de navelstreng zijn opgetreden met groeiachterstand en mors in utero als gevolg.De keizersnede is zonder complicaties verlopen. De moeder heeft een gezond jongetje van 2,52 kg op de wereld gezet. De baby werd geboren met een grote bult op zijn rug op de plaats waar die in de scheur was gezogen. Die zwelling te wijten aan een enorm oedeem is in enkele uren vanzelf geresorbeerd.De verloskundigen van Rijsel spreken van een "buitengewoon geval". Ze manen hun collegae evenwel tot voorzichtigheid aan en herinneren hen eraan om te denken aan de mogelijkheid van baarmoederruptuur in geval van hevige buikpijn, ook buiten de arbeid, als de patiënte dus geen contracties vertoont.European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology, août 2017,doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.05.029