...

Een nauwe link tussen hiv en kankerHet is al lang bekend dat hiv-geïnfecteerde patiënten vaker kanker krijgen. Daar zijn vier belangrijke verklaringen voor. Ten eerste, de hiv-infectie veroorzaakt een ernstige immunosuppressie, wat de ontwikkeling van hiv-specifieke kankers zoals Kaposisarcoom, non-hodgkinlymfoom en baarmoederhalskanker in de hand werkt. Ten tweede, hiv-geïnfecteerde patiënten vertonen vaker bevorderende factoren zoals roken, virale hepatitis of een HPV-infectie. Ten derde is er de chronische ontsteking als gevolg van het virus.Tot slot mogen we niet uit het oog verliezen dat hiv-geïnfecteerde patiënten dankzij recente therapeutische aanwinsten nu veel langer leven, bijna even lang als de algemene bevolking, wat het risico op leeftijdsgebonden kanker verhoogt. Volgens recente studies zal prostaatkanker in 2030 de vaakst gediagnosticeerde kanker zijn bij hiv-geïnfecteerde patiënten.Het effect van de langdurige antiretrovirale behandeling en de langdurige virale suppressie op het risico op ontwikkeling van kanker is echter nog niet duidelijk. Het antwoord is nu te vinden in de Veterans Aging Cohort Study die in het tijdschrift Annals of Internal Medicine werd gepubliceerd. Die studie heeft de incidentie van borstkanker bij 42.000 hiv-geïnfecteerde patiënten van 1999 tot 2015 vergeleken met die bij 104.712 hiv-negatieve mensen met vergelijkbare demografische kenmerken.Langdurige virale suppressie heeft positief effect op kankerrisicoDe hiv-geïnfecteerde patiënten werden gedurende 7,4 jaar gevolgd en de controlegroep gedurende tien jaar. Tijdens die periode werden 4.169 kankers gediagnosticeerd bij 3.821 hiv-geïnfecteerde patiënten, waarvan 616 hiv-specifieke kankers. De incidentie van kanker was weliswaar hoger bij de hiv-geïnfecteerde patiënten dan in de controlegroep, maar de belangrijkste boodschap van de studie is dat het risico sterk afhangt van de duur van virale suppressie. Het risico op ontwikkeling van kanker was maar 52% hoger in geval van een langdurige suppressie (< 500 kopieën/ml sinds meer dan twee jaar) en was tweemaal zo hoog bij de patiënten met een recente suppressie (< 500 kopieën/ml sinds minder dan twee jaar) en 2,5-maal hoger bij de patiënten zonder virale suppressie (> 500 kopieën/ml). In de controlegroep werden zeven kankers per 1.000 patiënten per jaar gediagnosticeerd, 11 bij de hiv-geïnfecteerde patiënten met een langdurige suppressie, 14 bij de hiv-geïnfecteerde patiënten met een recente suppressie en 17 bij de hiv-geïnfecteerde patiënten zonder suppressie. Vooral de incidentie van hiv-specifieke kankers daalde. De incidentie van keelkanker, aarskanker, leverkanker en hodgkinlymfoom daalde ook, maar in mindere mate. De onderzoekers zijn een nieuwe studie gestart om het effect van een onmeetbaar lage virale belasting (< 50 kopieën/ml) op het risico op ontwikkeling van kanker te evalueren.Referentie: Parks LS et al. Ann Int Med, Online gepubliceerd voor de papieren versie op 12/06/2018.