Volgens een post-hocanalyse van de IMPAACT 2010-studie, een gerandomiseerde, open fase III-studie, verhogen antiretrovirale schema's op basis van dolutegravir het risico op hypertensie tijdens de zwangerschap niet. Het gewicht is echter een kritieke factor wat het risico op ontwikkeling van hypertensie tijdens de zwangerschap betreft.

De incidentie van seksueel overdraagbare infecties stijgt sterk toe. Doxycycline is een effectief wapen in de strijd tegen seksueel overdraagbare infecties. Dat is niet alleen aangetoond in klinische studies. Tijdens de CROI zijn inderdaad ook meerdere studies uitgevoerd in het reële leven in San Francisco gepresenteerd die de werkzaamheid van doxycycline bevestigen. San Francisco is de eerste stad die doxycycline is gaan gebruiken ter preventie van seksueel overdraagbare infecties.

Volgens de experts die zijn samengekomen in Denver, moeten de hiv-referentiecentra die PEP en PrEP afleveren, zorgen voor nauwere connecties tussen die twee preventieve methoden en moeten ze mensen die een van beide gebruiken, helpen ook toegang te krijgen tot de andere.

De presentatie van de resultaten van de fase III-studie SLIM LIVER is ongetwijfeld een van de hoogtepunten geweest van de CROI 2024. In die studie verlaagde wekelijkse injectie van semaglutide gedurende 6 maanden bij hiv-geïnfecteerde patiënten met MASLD de hoeveelheid triglyceriden in de lever met bijna een derde. MASLD is het letterwoord voor metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, vroeger niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) genoemd.

Op de CROI zijn de resultaten gepresenteerd van de vooraf gespecificeerde tussentijdse analyse van de LATITUDE-studie. Langwerkende injecties van CAB/RPV blijken beter te zijn dan dagelijkse perorale inname van geneesmiddelen bij hiv-geïnfecteerde patiënten met een gebrekkige therapietrouw. De Data Safety Monitoring Board heeft op grond van die resultaten het advies gegeven de randomisatie stop te zetten en alle patiënten de mogelijkheid te bieden over te schakelen op langwerkende injecties.

Een jaar geleden hebben de tussentijdse resultaten van de DoxyVAC-studie de hoop gewekt dat het mogelijk moet zijn de incidentie van de belangrijkste drie bacteriële seksueel overdraagbare infecties bij homo- en biseksuele mannen sterk te verlagen met een combinatie van doxyPEP en een kandidaat-vaccin tegen gonorroe. Prof. Jean-Michel Molina (Hôpital St Louis, Parijs) heeft nu de eindresultaten gepresenteerd. Zowel DoxyPEP als het vaccin blijkt minder effectief te zijn tegen gonorroe. Het nut van die preventieve middelen tegen gonorroe is dus beperkt.

We hebben niet meer epidemiologische studies, gerandomiseerde klinische studies of richtlijnen nodig voor een betere behandeling van de belangrijkste cardiovasculaire risicofactoren zoals hypercholesterolemie en hypertensie. Nu moeten we voorrang geven aan het opstarten van eenvoudige interventieprogramma's voor hiv-geïnfecteerde patiënten, bij voorkeur door hiv-referentiecentra. Op de CROI 2024 zijn twee studies gepresenteerd over een betere behandeling van hypercholesterolemie en prehypertensie.

Langwerkende injecties van cabotegravir en rilpivirine blijken het virus even goed onderdrukt te houden als een klassieke perorale antiretrovirale behandeling ondanks de vele risicofactoren voor virologische mislukking. Dat is de conclusie van de grootschalige CARES-studie uitgevoerd in Afrika.

Volgens een Amerikaanse studie wordt de diagnose van prostaatkanker vaker laat gesteld bij hiv-geïnfecteerde mannen. Die laten zich ook minder vaak screenen.

Er is nog niet zoveel bekend over de virologische werkzaamheid en de persistentie van de moderne antiretrovirale behandelingsschema's. Daarom heeft een groep van de dienst kindergeneeskunde van de Universiteit van Colorado in Aurora de virologische resultaten op het ogenblik van de bevalling vergeleken bij vrouwen die werden behandeld met dolutegravir, en vrouwen die andere antiretrovirale middelen kregen. Ook hebben ze nagekeken hoe vaak het behandelingsschema tijdens de zwangerschap werd gewijzigd.

Polymedicatie stelt niet alleen een probleem bij hiv-geïnfecteerde patiënten, maar de gevolgen ervan kunnen schadelijker zijn bij seropositieve ouderen dan in de algemene bevolking, ook al omdat een hiv-infectie het verouderingsproces versnelt. Een regelmatig nazicht van de medicatie is dan ook belangrijk om na te gaan of de medicatie nog strookt met de huidige gezondheidstoestand en om ervoor te zorgen dat bepaalde geneesmiddelen, met name anxiolytica en antidepressiva, niet langer worden voorgeschreven dan aanbevolen.

Ook als meerdere cardiovasculaire risicofactoren zoals hypercholesterolemie, hypertensie en diabetes goed onder controle zijn, dan nog lopen hiv-geïnfecteerde patiënten volgens een grote Californische studie een hoger risico op myocardinfarct, CVA of hartfalen dan seronegatieve mensen.

Zoals we hebben gezien in het vorige artikel in deze nieuwsbrief, worden meerdere drugs gebruikt bij chemseks, maar veruit de schadelijkste op lichamelijk, psychisch, relationeel, professioneel en financieel vlak is metamfetamine. Veel gebruikers zouden daarom de inname van metamfetamine willen verminderen of volledig stopzetten. Heeft professionele ondersteuning daarbij zin? Een recente studie van vorsers van de UCLA geeft daar een eerste antwoord op.

Het aantal mannen dat gewaagt van negatieve invloed op hun geestelijke gezondheid, is 5-maal hoger bij mannen die seks hebben met mannen en daarbij metamfetamine gebruiken, dan bij mannen die andere drugs gebruiken voor chemseks. Het risico op ziekenhuisopname is ook 15-maal hoger bij die mannen en ze lopen een tweemaal hoger risico op seksueel overdraagbare infecties. Dat blijkt een enquête uitgevoerd bij de patiënten die op spreekuur kwamen in de kliniek voor seksuele gezondheid van het St George's Hospital in Londen.

Een groep vorsers van het Amerikaanse National Cancer Institute heeft in het laatste nummer van het tijdschrift Lancet HIV een studie gepubliceerd die leert dat het overlijdensrisico hoger is en de vijfjaaroverleving slechter bij seropositieve vrouwen met aarskanker dan bij seronegatieve patiënten met anuskanker en dan bij seropositieve mannen. Het verschil in sterfte aan anuskanker tussen seropositieve mannen en seropositieve vrouwen zoals in deze studie vastgesteld, is mogelijk toe te schrijven aan het feit dat gezondheidswerkers goed weten dat ze anuskanker moeten opsporen bij seropositieve homo- en biseksuele mannen.

Volgens een recente Amerikaanse studie is kanker goed voor bijna 10% van de verloren levensjaren bij hiv-geïnfecteerde patiënten, ongeacht de oorzaak ervan. Een betere toegang tot de antiretrovirale behandeling, opsporing en preventie zouden dat cijfer kunnen verlagen.

Op het BREACH-congres 2023, dat jaarlijks plaatsvindt de dag voor AIDS Day, heeft dr. Dominique Van Beckhoven, coördinatrice van het programma voor surveillance van hiv en seksueel overdraagbare infecties van Sciensano, het rapport 2023 gepresenteerd over de epidemiologische situatie van hiv-infectie in België (cijfers tot en met 31/12/2022).